Datos de la clínica y del paciente:
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Centro(*)
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Clínica(*)
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Doctor(*)
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Fecha Solicitud(*)
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Nombre(*)
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Fecha Nacimiento(*)
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Observaciones
Entrada no válida

 
Datos del tratamiento:
Datos del tratamiento:
A - Ortopantomografía

Entrada no válida

B - Implantes Dentales

Entrada no válida

Entrada no válida

Entrada no válida

Entrada no válida

C - Ortodoncia

Entrada no válida

D - ATM

Entrada no válida

E - Estudios Especiales

Entrada no válida

F - Formato del Estudio

Entrada no válida

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